霉菌性阴道炎可以采用小苏打水清洗外阴,克霉唑阴道片或制霉菌素阴道栓塞阴治疗,内服酮康唑片或者氟康唑片(孕妇禁用)。内裤每日更换并且洗净煮沸消毒 。治疗一疗程后,如果霉菌检查为阴性,症状消失,之后每次月经周期后复查霉菌为阴性,连续巩固治疗三个疗程才算治愈。保持外阴清洁干燥,避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。
育龄期妇女偶尔一次月经推迟,首先要排除怀孕的可能;其次完善各项检查,查找病因的同时,可给予黄体酮药物治疗后使月经来潮。若停经时间过长,要检查明确是否闭经,至于何种类型!具体检查治疗,以当地医院为准!月经推迟首先排除怀孕,其次常见原因有精神刺激,劳累,熬夜、环境变化等导致暂时月经紊乱,这种情况大多数能通过自身调节可恢复月经的规律。还有卵巢子宫因素引起,这种情况需要去医院就诊。您目前的情况可以排除怀孕后,可以观察暂不用药,也可以口服黄体酮胶丸0.1/次,每日二次,连服六天。停药3至7天来月经。如果还不来,建议去医院检查。
一、试管婴儿常规检查 1. 夫妻双方共同检查:血型、血常规、尿常规、生化检查、乙肝三系、梅毒、HCV、HIV检查、宫颈分泌物/精液淋球菌培养、支原体、衣原体检查。 2. 女方检查:基础内分泌、抗苗勒管激素、甲状腺功能、TORCH、宫颈TCT、心电图、胸片及乳腺B超等。 3. 男方检查:内分泌、精液常规、精子形态学、精浆生化、精子DNA碎片、生殖器超声检查等。 检查中发现异常,到相应的科室会诊治疗,并结合本科的具体情况确定治疗方案。 二、视病人情况针对性检查 1. 染色体检查: 原发不育、不良妊娠史(自然流产、异位妊娠及胎儿畸形等)、拟行ICSI者。 2. 宫腔镜检查: (1)月经量少、内膜薄、宫腔粘连可疑、B超或碘油造影提示宫腔内有占位性病变、子宫畸形、异位妊娠及重复流产史者,在 IVF/ICSI 前或移植前行宫腔镜检查; (2)移植一次未孕者,酌情宫腔镜检查; (3)移植 ≥ 2 次未临床妊娠者,常规宫腔镜检查。检查发现异常者做相应治疗。子宫内膜息肉行手术摘除,子宫粘膜下肌瘤影响宫腔行手术切除,宫腔粘连行粘连分离术后激素替代修复内膜,子宫畸形必要时行子宫整形术。 3.腹腔镜手术: 输卵管严重积水或输卵管积水曾胚胎移植未孕者,再次移植前行腹腔镜下输卵管结扎或输卵管切除。 4.免疫检查: 反复流产、反复生化妊娠、反复移植失败者行抗磷脂抗体、封闭抗体。
怀孕期用药了,我的孩子会是畸形吗? 2014-05-04 孙金龙 山东中西医结合生殖与遗传中心 一、根据胎儿发育的特点来分析 受精后2周内,孕卵着床后,药物对胚胎是“全”或“无”的影响。“全”:有害药物全部或部分破坏胚胎细胞,致使胚胎早期死亡导致流产。“无”:有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞,此期细胞在功能上具有潜在的多向性,可以补偿、修复损害的细胞,胚胎仍可继续发育不出现异常; 受精后3~8周,第15~25天,是中枢神经系统处于分化发育阶段;第20~30天,是头与脊柱的骨骼和肌肉发生及肢芽出现阶段;第20~24天,是胚胎器官分化发育阶段,细胞开始定向发育,难以通过分化代偿来修复受损细胞,当受到有害药物作用后,即可产生形态上的异常而形成畸形,为药物的敏感期,尤其是8周内为高分化期, 亦为药物的高敏感期,致畸危险最大。 9周至足月是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,唯有神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统分化、发育和增长是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰,当受到有害药物作用后,由于肝酶结合功能差和高血脑通透性,造成胎儿功能发育迟缓(IUGR)、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等。 在妊娠期绝对安全的药物几乎是没有的,为此,应尽量避免使用不必要的药物。 二、妊娠分期(安全期、高敏期、中敏期、低敏期)学说 一般而言,服药时间发生在孕3周(停经3周)以内,称为安全期。由于此时囊胚细胞数量较少,一旦受到有害物质的影响,细胞损伤则难以修复,不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象,一般表示药物未对胚胎造成影响,可以继续妊娠。 孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感,致畸药物可产生致畸作用,但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断,若出现与此有关的阴道出血,不宜盲目保胎,应考虑中止妊娠。 孕8周至孕4~5个月称为中敏期,此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期,对于药物的毒副作用较为敏感,但多数不引起自然流产,致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑,权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查,若是发现胎儿异常应予引产;若是染色体异常或先天性代谢异常,应视病情轻重及预后,或及早终止妊娠,或予以宫内治疗。 孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育,对药物的敏感性较低,用药后不常出现明显畸形,但可出现程度不一的发育异常或局限性损害,如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓,苯巴比妥引起脑损伤,链霉素、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。
秋天是收获的季节,熬过了十个月艰难困苦的漫漫长路,准妈妈们将迎来分娩这一激动全家的时刻,有惊喜与期盼,也夹杂着恐惧与忧虑,想好了吗?你准备以何种方式与宝宝见面呢?是经历20小时的凤凰涅槃完美收关,还是临阵脱逃一剖了之?我谨奉上产科医生的建议,决定权在您手中,请慎重抉择。 分娩的方式无外乎阴道分娩与剖宫产两种。 一 阴道分娩 这是最理想、最符合自然生理要求的分娩方式。产道的挤压、母亲分泌物的接触带给新生儿的是无可替代的呼吸系统的成熟、血液系统的完善、运动神经系统的发育和感统协调,对母亲来说也有着出血少、恢复快、并发症少等明显优势。当然,阴道分娩不都是顺产,也存在着一定的难产几率,像产钳助产、臀牵引 、肩难产甚至生到一半改行剖宫产等都有可能发生,但只要进行严格充分的产前评估和严密规范的产程观察,风险就会降到最低。 临床上我们也常常听到病人和家属的抱怨:生了这么久没生下来还是做了剖宫产,遭了这么大的罪还不如当初就剖了。其实事情没有那么简单,经历过宫缩试产后剖出的新生儿其近、远期并发症远远少于那些没有发动宫缩的婴儿,它的益处不言而喻。 有的人说怕,忍受不了分娩那撕心裂肺的痛楚。不必担忧,现在无痛分娩技术已经非常成熟,发达国家有70%以上的孕妇采用,我国也在逐渐普及应用,我们医院较早开展了无痛分娩,熟练有丰富经验的专业人员精细分工为您保驾护航,您还有什么顾虑的呢?除非有明确的剖宫产指征,我希望您能勇敢地试产—为宝宝也为自己! 二 剖宫产 剖宫产是解决难产的一种方式,是经阴道分娩危及母儿安全时的一种必要选择。 剖宫产有严格的指征,无指征的剖宫产带来的危险远远超过阴道分娩本身。近年来,我们正承受着泛滥无节制居高不下的剖宫产率所带来的苦果,无指征剖宫产的弊端显露无疑,母儿近、远期影响,如产后出血、子宫内异症、子宫憩室、子宫疤痕部位妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入、新生儿呼吸窘迫综合征、小儿多动症、感觉统合失调等无尽的烦恼侵扰着我们。产科医生有责任严格掌握剖宫产指征,引导孕妇树立正确的分娩观,减少控制盲目剖宫产带来的危害。 剖宫产指征: 1.头盆不称:重度骨盆狭窄 、严重骨盆畸形 、均小骨盆 、相对过大胎儿 、试产失败、过期妊娠胎头不变形。 2.胎儿因素:胎窘 FGR 、珍贵儿、 双胎胎头交锁或嵌顿 、巨大儿、连体儿。 3.胎位异常:额先露、面先露、横位、臀位(诸多条件不一赘述)。 4.软产道异常:软产道畸形、软产道手术史、宫颈因素、外阴因素、肿瘤阻碍产道。 5.产力异常:宫缩乏力、宫缩不协调、强直性宫缩等处理无效的。 6.妊娠合并症:重度子痫前期、子痫,妊娠晚期出血、脐带异常、过期妊娠并羊水过少。 7.异常分娩史:多次难产死产、前次阴道难产助产、剖宫产感染出血史。 8.妊娠合并内外科疾病: 分娩是产力、产道、胎儿、精神心理因素相互作用相互影响相互配合而完成的系统工程,只要有信心勇敢地面对,可变不利因素可以转化为有利因素,您有机会顺利分娩。我崇拜的凌箩达教授说过这句话:胎儿是最好的骨盆测量仪。是的,不经风雨哪见彩虹,给自己给孩子一次机会吧!
手术本身是一种创伤,再漂亮,粘连也会如影随形,只是程度和影响有所区别。疤痕子宫再次手术,子宫盆腔粘连首当其冲,解决之术各有技巧,总原则:松解粘连,恢复解剖。 粘连的方式有多种,剖宫产术中最常
妊娠期亚临床甲减不值得担心 最近在风信子app平台上老是有网友来咨询我孕期甲状腺功能筛查的事情,今天又把ACOG今年4月份刚刚新出的规范(ACOG实践指南第148号)给复习了一遍,又增加了妊娠,无论对于医生还是患者,我觉得需要来系统做一下科普的。 对于有甲状腺功能亢进(俗称甲亢)或者甲状腺功能低减(俗称甲低)的病人,通常情况下是有症状的,是属于内分泌科需要治疗的疾病。甲亢的病人会有心跳加快、颤抖、出汗过多、不能耐热、失眠、体重下降、大便稀薄等临床表现,典型表现是双手平举闭眼睛的时候有手指的颤抖,未能控制的甲亢患者在孕期发生高血压、心衰的情况都会比正常人群要大。甲低的患者主要表现为乏力、便秘、怕冷、肌肉痉挛、浮肿、皮肤干燥、脱发,甲低患者若是得不到系统的治疗直接怀孕,发生流产、胎儿神经发育异常的机会也会增加。无论是甲亢还是甲低,都需要在内分泌科进行系统的检查和治疗,尽可能控制甲状腺激素在正常水平以后怀孕,或者在孕期若是需要也是可以考虑用药物来控制度过妊娠期。 诊断甲状腺功能异常,最为常见的血液检查是甲状腺功能,包括了垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)和甲状腺分泌的游离T4。甲亢表现为TSH降低,游离T4增高;甲低则相反,TSH升高,游离T4下降。 临床上有一种情况被称之为亚临床甲减,即TSH升高,而游离T4在正常范围内的情况。这样的情况在人群中根据亚临床甲减的定义应该在5%左右(按照人群中90%的人群检测范围确定出甲状腺功能的正常范围,因此有5%的人群必定是在那个第5百分位以下的),亚临床甲减在1999年的2个观察性研究中发现亚临床甲低的患者出生的新生儿智力较正常甲状腺功能的新生儿要低,但是这是一个观察性研究的结论(证据级别II-2和II-3级),结论是相对不那么可靠的,在最近2012年一个新的随机对照研究中发现,亚临床甲减的患者补充不补充甲状腺激素对于孩子的认知功能在3岁的时候发现并无差异(证据级别1级),因此目前美国妇产科学院、美国临床内分泌医师协会均不推荐在全妊娠人群中进行甲状腺功能的筛查和治疗,这是截止到目前最为可靠的结论。 前些年,在国内不少医院曾经广泛地开展起来甲状腺功能筛查的工作,并在制订各地中国人群的甲状腺功能的正常范围,并根据TSH升高、游离T4正常给孕妇做出亚临床甲低的诊断并给予了优甲乐进行治疗,前些年,ACOG的意见仍然是研究结论不一,不能得出结论,但是现在有了1级随机对照研究的结果,大概就可以对这样的大人群筛查和亚临床甲减的诊断说不了。有些人认为也许我们中国人群因为饮食结构不同,得出的结论会不同,但是若是在没有充分的证据否定掉这个A类建议之前,我们还是需要遵循。
医师和孕妇都要客观了解胎儿畸形诊断率 请大家认真看一下中国医师协会产前超声指南(2012年6月1日北京通过),指南明确了全世界范围内主要胎儿畸形的诊断率,例如:单纯腭裂,全世界诊断率为0~1.4%,换言之,产前看不出;室缺全世界诊断率66%,换言之,还有近35%的室缺产前根本看不出。所以,孕妇和医师都要学习指南,千万不要认为经过筛查就进入保险箱。实事求是讲,产前超声检查并没有保险箱!准确是相对的!!任何医师不可能明察秋毫。可取的态度是:医师尽力而为,集中精力认真检查;孕妇和家属充分理解,懂得超声检查有局限性。如果双方不能够互相理解,医师的心就受伤了,世界上就没有人再做产前超声检查了。
痛经患者在月经来潮前3~5天内饮食宜以清淡易消化为主,应避免进食生冷食品,因生冷食品会刺激子宫,使输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。 指导意见: 建议:如果月经已来潮,应避免一切生冷和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜等。可适当吃些有酸味的食品,如酸菜、食醋等,酸味食品有缓解疼痛的作用。此外,痛经者应保持大便通畅,尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等,因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。
卵子受精后即开始有丝分裂,并在一边分裂的同时一边向子宫腔方向移动。受精卵在输卵管内36小时后分裂为2个细胞,72小时后分裂成16个细胞,叫桑椹胚。受精后第4日,细胞团进入子宫腔,并在子宫腔内继续发育,这时,细胞已分裂成48个细胞,成为胚泡准备植入。胚泡可以分泌一种激素,帮助胚泡自己埋入子宫内膜。受精后第6-7日,胚泡开始着床。着床位置多在子宫上1/3处,植入完成意味胚胎已安置,并开始形成胎盘,孕育胎儿了,第五周左右彩超检查可看见胎心。